La gynécologie pédiatrique concerne l’enfant prépubère à la jeune adolescente.
Les vulvites (irritations de la vulve), les affections vulvaires dermatologiques comme le lichen scléreux (atrophie cutanéo muqueuse majorée en l’absence d’œstrogène) ou la coalescence des petites lèvres (accolement des bords de la vulve depuis la fourchette vaginale jusqu’au clitoris), ou enfin la présence d’un corps étranger intra vaginal sont des motifs courant de consultation.
La plupart du temps des saignements génitaux prépubères sont liés à des causes locales vulvaires ou vaginales et exceptionnellement à des causes hormonales représentées par des kystes ou des tumeurs ovariennes sécrétantes.
Les malformations utéro vaginales sont aussi parfois dépistées fortuitement au moment du démarrage pubertaire ou du début de la sexualité et nécessitent l’orientation vers des équipes pluridisciplinaires spécialisées.
Ce vaste domaine de compétences s’intéresse également au dépistage et à la prise en charge des avances ou des retards pubertaires.
L’augmentation du nombre de pubertés précoces est un sujet de préoccupation et d’actualité notamment lié aux rôles de plus en plus reconnus des perturbateurs endocriniens. Il s’agit du début de la maturation sexuelle (apparition des bourgeons mammaires avant 8 ans chez la fille, ou l’augmentation du volume testiculaire avant 9 ans chez le garçon). La prise en charge permet d’une part de préserver la taille adulte et de limiter le décalage de développement avec leurs pairs afin de favoriser leur bien-être physique et psychologique.
L’examen clinique qui est essentiel dans l’évaluation des problèmes gynécologiques de cette tranche d’âge comporte certaines spécificités et un savoir-faire.
L’exploration gynécologique sera toujours précédée d’un interrogatoire et d’un examen pédiatrique général incluant les stades de développement pubertaires.
Une approche douce, calme et empathique adaptée à l’âge permet de créer une relation de confiance.
Il est primordial de rassurer la petite patiente ainsi que son accompagnant sur l’absence d’utilisation d’instrument lors de cet examen à la différence de celui de la femme adulte.
La plupart du temps la petite fille est couchée sur le dos en grenouille.
La suite de la consultation peut permettre d’aborder l’hygiène corporelle, la posture lors du passage aux toilettes, le développement pubertaire avec les modifications corporelles ou encore les situations à risque d’atteinte à l’intégrité sexuelle.
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